Pri pankreatitíde je postihnutá dôležitá časť gastrointestinálneho traktu – pankreas, ktorý produkuje inzulín a mnohé enzýmy podieľajúce sa na trávení. Nie je prekvapujúce, že strava zohráva veľkú úlohu pri liečbe a prevencii tohto ochorenia. Pri pankreatitíde by strava nemala obsahovať alkohol, veľké množstvo tuku a vlákniny.
Čo je pankreatitída
Pankreatitída je akútny alebo chronický zápal jedného z hlavných orgánov endokrinného systému nášho tela – pankreasu. Fungovanie celého gastrointestinálneho traktu a proces trávenia potravy závisí od normálneho fungovania tohto orgánu.
Pankreas sa nachádza v tesnej blízkosti pečene, hneď za žalúdkom. Vykonáva mnoho funkcií, z ktorých hlavnou je syntéza hormónov, najmä inzulínu. Produkuje tiež tráviace enzýmy, ktoré zabezpečujú štiepenie a vstrebávanie tukov, bielkovín a sacharidov. Trávenie potravy nastáva pod vplyvom pankreatickej šťavy, ktorá vstupuje priamo do dvanástnika.
Pankreatitída je v podstate samootrávenie pankreatického tkaniva enzýmami, ktoré produkuje. Zápal začína nadmernou produkciou určitých enzýmov v kombinácii so zvýšeným tlakom v kanáloch žľazy. Nadbytočné enzýmy vstupujú do celkového krvného obehu, čo negatívne ovplyvňuje fungovanie mozgu, obličiek a iných vnútorných orgánov.
Príčiny zápalu pankreasu:
- Zneužívanie alkoholu. Viac ako polovica pozorovaní pankreatitídy je spojená s pravidelnou konzumáciou veľkých dávok alkoholu.
- Pankreatitída sa často vyvíja s cholelitiázou, abdominálnou traumou, tvorbou cýst v žlčových cestách a malígnymi nádormi v žľaze.
- Choroba môže byť vedľajším účinkom užívania niektorých liekov, napríklad diuretík.
Riziková skupina zahŕňa diabetikov, ľudí s inými endokrinnými patológiami a hepatitídou B alebo C. Niekedy sa pankreatitída vyvinie počas tehotenstva alebo po transplantácii obličky.
Ako alkohol ovplyvňuje fungovanie pankreasu?
Alkohol sa v tele rozkladá za vzniku acetaldehydov, ktoré sú pre človeka toxické. Pankreatické bunky sú obzvlášť náchylné na ich škodlivé účinky. Okrem toho pitie alkoholu môže spôsobiť kŕče a zúženie pankreatických vývodov, čo vedie k hromadeniu pankreatickej šťavy v ňom. V dôsledku toho tráviace enzýmy začnú spracovávať samotnú žľazu, čo spôsobí zápal. V priebehu času, ak sa ochorenie nelieči, bunky žľazy odumierajú (pankreatická nekróza) a sú nahradené jazvovitým tkanivom, orgán stráca schopnosť fungovať ako predtým.
Typy pankreatitídy
Najvšeobecnejšia klasifikácia pankreatitídy je založená na povahe ochorenia: akútny záchvat alebo dlhotrvajúca chronická pankreatitída s periodickými recidívami. Tieto dve formy sa líšia v závažnosti symptómov a vyžadujú si rôzne liečebné prístupy.
Akútna pankreatitída
Zápalový proces pri akútnej pankreatitíde sa vyvíja veľmi rýchlo a je vždy sprevádzaný silnou bolesťou. Vo väčšine prípadov sa choroba vyskytuje v dôsledku zneužívania alkoholu alebo po jedle veľkého množstva tučných jedál. Niekedy exacerbácii predchádza záchvat akútnej hepatálnej koliky.
Príznaky akútnej pankreatitídy:
- Silná bolesť v ľavom hypochondriu, vyžarujúca do iných orgánov. Bolestivý záchvat trvá asi pol hodiny až hodinu. Bolesť sa cíti obzvlášť silne, keď leží na chrbte. Útok sa zintenzívňuje po konzumácii jedla, najmä vyprážaného a koreneného jedla a akýchkoľvek alkoholických nápojov.
- Zvracanie, často nekontrolovateľné s prímesou žlče a horkej chuti. Konštantná nevoľnosť, ktorá po zvracaní nezmizne.
- Nízka alebo vysoká horúčka.
- Niekedy sa v dôsledku porušenia odtoku žlče pozoruje žltnutie očných bielok, veľmi zriedkavo - žltý odtieň kože.
- V niektorých prípadoch je bolestivý syndróm sprevádzaný pálením záhy a nadúvaním.
Záchvat akútnej pankreatitídy si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Lieky proti bolesti poskytujú len dočasnú úľavu, ale neovplyvňujú príčinu zápalu. Pri absencii kvalifikovanej pomoci sa rýchlo zvyšuje riziko závažných komplikácií: infekcia v zapálenom tkanive, nekróza a abscesy.
Závažná akútna pankreatitída môže viesť k šoku a zlyhaniu viacerých orgánov.
Chronická pankreatitída
Ak po záchvate akútnej pankreatitídy človek nedodržiava odporúčania lekárov a naďalej pije alkohol a nedostatočne sa stravuje, ochorenie s vysokou pravdepodobnosťou prejde do chronického štádia. Chronická pankreatitída sa vyvíja, keď dôjde k významnému poškodeniu pankreasu počas prvej epizódy ochorenia.
Ochorenie je charakterizované postupnými patologickými zmenami v štruktúre buniek pankreasu. Postupom času začne strácať svoju hlavnú funkciu - produkciu enzýmov potrebných na trávenie potravy. Exokrinná nedostatočnosť sa prejavuje:
- hnačka,
- nadúvanie,
- zmena charakteru výkalov - získavajú lepkavú konzistenciu kvôli veľkému množstvu tuku v nich a sú zle umývané zo stien toalety.
Chronická pankreatitída môže byť dlho asymptomatická: akútna bolesť sa objaví, keď už v pankrease došlo k významným patologickým zmenám. Počas záchvatu sa chronická pankreatitída prejavuje rovnakými príznakmi ako akútna:
- silná bolesť pásu,
- nevoľnosť,
- vracanie,
- poruchy funkcie čriev.
Diagnóza sa robí na základe ultrazvuku, počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie. Vyšetrenie väčšinou odhalí zúžené pankreatické vývody v dôsledku tvorby kameňov v nich – kalcifikátov. Hardvérové techniky tiež umožňujú odhaliť cysty namiesto atrofovaného tkaniva. Laboratórne krvné testy na chronickú pankreatitídu nie sú veľmi informatívne.
Význam enzýmov pri trávení
Fungovanie ľudského tela zabezpečuje zložitý systém vzájomne prepojených a na sebe závislých biochemických reakcií. Vďaka špeciálnym proteínovým zlúčeninám - enzýmom alebo enzýmom - sa všetky tieto reakcie zrýchľujú a zabezpečujú rýchly metabolizmus. Pôsobenie enzýmov je veľmi selektívne: každý z nich je schopný spustiť, urýchliť alebo spomaliť iba jednu reakciu.
Tráviaci proces je založený na práci tráviacich enzýmov. Ich hlavnou úlohou je urýchliť a zefektívniť proces absorpcie energie. Enzýmy rozkladajú zložky potravy (bielkoviny, tuky a sacharidy) na látky vhodné na vstrebávanie. Navyše množstvo produkovaných enzýmov závisí od množstva a kvality toho, čo jeme.
Trávenie potravy začína v ústnej dutine. Jedlo, rozdrvené zubami na malé kúsky, sa zmieša so slinami, ktoré obsahujú enzým alfa-amylázu. Čím lepšie potravu žujeme, tým ľahšie enzým v slinných žľazách premieňa molekuly škrobu na rozpustné cukry a uľahčuje ďalšie spracovanie.
Po prvotnom spracovaní sa potrava dostáva cez pažerák do žalúdka, kde začína pôsobiť žalúdočný enzým pepsín a kyselina chlorovodíková. Tieto látky vytvárajú žalúdočnú šťavu, ktorá:
- poskytuje telu antibakteriálnu ochranu;
- stimuluje produkciu hormónov pankreasu;
- reguluje pohyblivosť žalúdka;
- odbúrava tuky a plní množstvo ďalších funkcií.
Okrem pepsínu, ktorý je zodpovedný za rozklad veľkých molekúl bielkovín, sa v žalúdku tvoria aj ďalšie enzýmy, napr.
- želatináza je rozpúšťadlom pre kolagén, želatínu a iné proteíny spojivového tkaniva;
- lipáza je enzým, ktorý rozkladá niektoré molekuly tuku na mastné kyseliny a monoglyceridy;
- chymozín – spúšťa proces trávenia mliečnej bielkoviny.
Žlč hrá významnú úlohu v procese trávenia. Obsahuje žlčové kyseliny, ktoré stimulujú produkciu sekrécie pankreasu.
Zo žalúdka sa bolus potravy evakuuje do dvanástnika, kde prebieha hlavný proces trávenia potravy. Zabezpečuje ho viac ako 20 pankreatických enzýmov. Enzýmy sú obsiahnuté v pankreatickej šťave, ktorú produkuje žľaza v objeme asi dva litre denne.
Funkcie pankreatických enzýmov:
- proteázy - rozklad bielkovín na aminokyseliny;
- nukleázy - pôsobia na DNA nukleové kyseliny;
- amyláza - rozkladá škrob na jednoduché cukry;
- lipázy – štiepia tuky na vyššie mastné kyseliny a glycerol.
Proces trávenia je ukončený pôsobením enzýmov tenkého čreva a prospešných baktérií žijúcich v črevách. Črevá absorbujú spracovanú potravu do tela (obr. 1).
Keď je narušená funkcia tvorby enzýmov orgánmi tráviaceho systému, najmä pankreasu, celé telo sa dostáva do nerovnováhy. Takáto nerovnováha má za následok nevoľnosť, hnačku, plynatosť, po ktorej nasleduje anémia a vyčerpanie.
Čo užívať s jedlom, ak máte nedostatok pankreatických enzýmov
Pri pankreatitíde je narušený proces produkcie tráviacich enzýmov pankreasom, v dôsledku čoho človek trpí nepríjemnými pocitmi a bolesťou v žalúdku. V tomto prípade môže byť po kompletnom vyšetrení predpísaná substitučná liečba.
Dôležité! Účinok všetkých enzýmových prípravkov začína 20-30 minút po jedle, preto ich musíte piť striktne pred jedlom v dávkovaní, ktoré vám určí lekár!
Moderná farmakológia ponúka veľké množstvo rôznych enzýmových prípravkov živočíšneho a rastlinného pôvodu. Niektoré z nich sú zamerané len na doplnenie nedostatku jediného enzýmu, napríklad takého, ktorý rozkladá laktózu alebo tuky. Na nedostatok niekoľkých enzýmov v rôznych orgánoch tráviaceho systému sú predpísané aj komplexné prostriedky.
Prečo potrebujete diétu na pankreatitídu?
Pri liečbe pankreatitídy zohráva výživa nie menšiu úlohu ako lieky. Hlavným cieľom predpísanej diéty je obnovenie funkcií pankreasu a normalizácia tvorby tráviacich enzýmov.
Ťažko spracovateľné produkty zvyšujú zaťaženie zapáleného orgánu. Po bohatej hostine s mastnými vyprážanými jedlami začne pankreas intenzívne produkovať enzýmy na svoje trávenie. Ak sú kanáliky žľazy zúžené, pankreatická šťava produkovaná v extrémnom režime sa hromadí v žľaze, čo zhoršuje vývoj ochorenia - postihnutý pankreas sa začína tráviť.
Signály, že žľaza pracuje nadčas, zahŕňajú:
- ťažkosti v žalúdku po jedle,
- pálenie záhy,
- grganie,
- záchvaty bolesti v žalúdku.
Samozrejme, neustále držať prísnu diétu nie je jednoduché, najmä doma. Ľudia s prísnymi diétnymi obmedzeniami sú nútení variť si pre seba oddelene a odolávať pokušeniu zjesť čokoľvek vyprážané alebo korenené.
Diétne pravidlá č.5: čo môžete a nemôžete jesť pri pankreatitíde
Diéta pri pankreatitíde má veľa obmedzení na povolené produkty a spôsob ich prípravy. Najmä pre ľudí s problémami s pankreasom jeden zo zakladateľov domácej dietológie a gastroenterológie profesor I.I. Pevzner vypracoval diétnu tabuľku č.5.
Pred oboznámením sa so špecifickými ustanoveniami tejto stravy je však potrebné vziať do úvahy všeobecné zásady výživy pri pankreatitíde:
- musíte jesť 5 krát denne v malých porciách;
- vylúčiť vyprážané a nakladané jedlá;
- v akútnom štádiu ochorenia sa potraviny musia nasekať alebo rozdrviť;
- v strave by mali prevládať živočíšne bielkoviny;
- množstvo tuku za deň by nemalo presiahnuť 50 g;
- cukor je tiež prísne obmedzený - nie viac ako 30 g denne;
- potraviny, ktoré zvyšujú plynatosť, sú zakázané - sladké sýtené nápoje, akékoľvek strukoviny, sladké jablká a hrozno, sladké pečivo a niektoré ďalšie;
- spotreba soli je obmedzená na minimum - nie viac ako tri až päť gramov.
Dôležité! Ak máte pankreatitídu, môžete jesť pomalé sacharidy, ale musíte sledovať pomer živín v jedlách. Neklamte sa, že cukor možno nahradiť medom; mala by sa kontrolovať aj jeho spotreba. Na začiatok budete určite potrebovať kalkulačku. Je potrebné okamžite vypočítať príjem kalórií za deň a rovnováhu bielkovín, tukov a sacharidov na základe indexu telesnej hmotnosti. Tieto informácie sa dajú ľahko nájsť na internete na stránkach venovaných správnej výžive a zdravému životnému štýlu. Na počítanie kalórií a živín existujú rôzne mobilné aplikácie.
Všetky vyššie uvedené zásady zohľadňuje diéta č.5, ktorá existuje v základnej a rozšírenej verzii.
Základná možnosť je indikovaná pri relapsoch chronickej pankreatitídy a pri akútnej povahe ochorenia. V akútnej fáze je diéta prísnejšia s mnohými obmedzeniami. Je zameraná na vyloženie pankreasu a zmiernenie príznakov akútneho zápalu. V prvých 3 dňoch akútneho štádia sa pacientovi odporúča hladovka, aby pankreas odpočíval. Potom sú počas 3-7 dní povolené sacharidové jedlá v malých porciách v krátkych intervaloch. Obsah kalórií v strave v týchto dňoch by sa mal znížiť a potraviny by sa mali konzumovať iba v pyré alebo polotekutej forme.
Dôležité! Je rozšírený názor, že bohatý vývar, najmä kurací, pomáha pri akýchkoľvek tráviacich problémoch. Pri pankreatitíde, ochoreniach žlčníka a iných gastrointestinálnych patológiách sú mastné, bohaté bujóny prísne kontraindikované! Nadmerné množstvo živočíšneho tuku výrazne zvyšuje zaťaženie pankreasu a zabraňuje normalizácii stavu.
Diéta zahŕňa kašu s vodou a zeleninové polievky s rôznymi obilninami, okrem prosa a kukurice, varenú alebo dusenú pyré. Povolené nápoje sú slabý čaj, želé a kompót zo sušeného ovocia. Je povolený iba biely a mierne sušený chlieb; môžete jesť sušienky a sušienky ako sušienky.
Na tretí deň sacharidovej diéty sa postupne zavádzajú bielkovinové potraviny:
- polievka z chudého mäsa, je vhodné variť vývar z teľacích, morčacích alebo kuracích pŕs; mäso z vývaru by malo byť mleté alebo nasekané v mixéri;
- dusená omeleta alebo vajcia uvarené namäkko;
- parené kotlety vyrobené z chudého mäsa alebo chudých rýb;
- tvarohové kastróly a tvarohové suflé s minimálnym obsahom tuku.
Diéta č. 5 je uznávaná ako maximálne šetriaca pankreas, ktorý v akútnom štádiu potrebuje úplný odpočinok. Povolené a zakázané potraviny pre základnú diétu sú uvedené v tabuľke 1.
Dôležité! Prevaha bielkovinových potravín v strave môže viesť k zápche. V tomto prípade musíte pridať viac surovej zeleniny a ovocia z povoleného zoznamu. Pri dne sa uprednostňujú bielkoviny rastlinného pôvodu alebo morské ryby.
| Kategória | Môžete | nemôžeš |
|---|---|---|
| Nápoje | Slabý čaj s citrónom a trochou cukru Šípkový odvar Zeleninové a ovocné šťavy riedené vodou Kompóty a ovocné nápoje z čerstvého ovocia bez cukru |
Silná káva Čokoláda a kakao Sýtené nápoje Akýkoľvek alkohol vrátane piva Balené šťavy Zelený čaj |
| polievky (základ stravy) | Zeleninové polievky bez vyprážania Cereálne polievky alebo rezancová polievka Boršč v chudom mäsovom vývare bez vyprážania Mliečne rezance |
Klasický boršč s restovanou zeleninou Rassolnik Ucho Šťavelová polievka alebo špenátová polievka Solyanka Okroshka s kefírom, kvasom alebo srvátkou |
| Kaše a cereálne výrobky | Pohánková, ovsená, ryžová kaša s vodou alebo zriedeným mliekom Pilaf so sušeným ovocím Ľanová kaša Cereálne kastróly a pudingy |
Kaša z prosa Hráškové pyré |
| Cestoviny | Akákoľvek tvrdá pšenica | Cestoviny s mäsovými prísadami a pikantnými omáčkami, ako sú cestoviny Carbonara |
| Mäso a ryby | Hovädzie, teľacie Morčacie mäso a kuracie mäso bez kože, najlepšie biele mäso Morské plody - v obmedzenom množstve Morské ryby (2-3 krát týždenne) Mliečne klobásy – veľmi obmedzené |
Bravčové mäso Jahňacie Mastné riečne ryby Vedľajšie produkty Rybie a mäsové konzervy Údené klobásy Sushi, rolky Mäsové polotovary Kaviár |
| Chlieb | Včera biela Otrubový chlieb Suché sušienky Krekry |
Akékoľvek sladké pečivo Pečivárske výrobky Palacinky, palacinky Čerstvý chlieb Vyprážané koláče s akoukoľvek náplňou |
| Mliečne výrobky | Nízkotučné fermentované mliečne výrobky Syry so slaným nálevom Prírodné jogurty bez prísad 10% kyslá smotana |
Mastné mliečne výrobky Srvátka Tvrdé syry Vysoko solené nakladané syry |
| Zelenina (je lepšie jesť sezónne) | Avokádo Zemiaky Cuketa Karfiol Paradajky (iba v remisii a v malých množstvách) Morský kel Zeler |
Konzervované a nakladané Huby Cibuľa, cesnak Kukurica, špargľa, baklažán, reďkovka a reďkovky Surová biela kapusta |
| Bobule a ovocie | Jablká Banány v obmedzenom množstve Granáty Sušené slivky Vodný melón (nie viac ako 200 g) |
Orechy Slnečnicové semienka Akékoľvek čerstvé bobule Obr Citrus Melón Persimmon |
| Olej | Krémová - 30 g denne Rafinovaná slnečnica Olivový |
Nerafinovaná zelenina Salo Margarín |
| Vajcia | V pare alebo v rúre varená omeleta, najlepšie biela Na tvrdo alebo na mäkko |
Vyprážané vajcia Miešané vajcia s paradajkami Omeleta na panvici |
| Šaláty a občerstvenie | Squashový kaviár Ľahko solené sleď Zeleninové šaláty Kyslá kapusta |
Zázvor Olivy Konzervovaná zelenina a občerstvenie |
| Sladkosti a dezerty | Marmeláda, lízanky Kissel, želé Karamel Suchá sušienka Sušienky |
Koláče, pečivo Zmrzlina Čokoláda Orieškové dezerty – kozinaki a iné |
Po odznení príznakov akútnej pankreatitídy, rozšírení stravy a pridávaní ďalších potravín sa zvyšuje množstvo bielkovín v strave a celkový kalorický obsah stravy. Zároveň sa dlhodobo zachováva šetrný princíp výživy, aby sa minimalizovali riziká recidívy ochorenia. Všetky jedlá musia byť varené alebo dusené; potraviny, ktoré sú príliš horúce alebo studené, by sa nemali jesť. Pri prvých príznakoch exacerbácie musíte okamžite prejsť na prvú možnosť stravovania s menším počtom kalórií a väčšími obmedzeniami.
Dôležité! Pri pankreatitíde sú obzvlášť škodlivé: alkohol, čokoláda, káva, sýtené nápoje.
Čiastočne obmedzené produkty
Pri druhej diétnej možnosti si občas môžete dopriať marshmallows a džem rozpustený v čaji. Petržlen a iné zelené sa najlepšie používajú iba na zdobenie jedál. Melón a ananás sa môžu jesť sušené, ale v malom množstve.
Aké bylinky môžete piť?
Na zmiernenie stavu po konzultácii s lekárom môžete piť odvar z liečivých bylín.
Petržlen
Petržlen má výrazný protizápalový a antioxidačný účinok, stimuluje sekréciu žalúdka. Pri chronickej pankreatitíde sa infúzia čerstvej nasekanej petržlenovej vňate užíva 2-3 krát denne, pol hodiny pred jedlom.
Bylinná zbierka
Zbierka obsahuje množstvo rastlín užitočných pri zápaloch: harmanček, palinu, prasličku a iné bylinky. Odvary na základe zberu sa pripravujú podľa odporúčaní na obale.
Diéta pre deti
U detí mladších ako 14 rokov je chronická pankreatitída extrémne zriedkavá. Pri diagnostikovaní akútnej formy ochorenia je výživa organizovaná rovnakým spôsobom ako u dospelých.
Diéta pre tehotné ženy
Tehotné ženy často čelia problémom súvisiacim s fungovaním gastrointestinálneho traktu. Pankreatitída sa môže vyvinúť v dôsledku zneužívania vitamínových komplexov alebo v dôsledku nadmerného tlaku na pankreas z maternice.
Zásady stravy pre tehotné ženy sa nelíšia od všeobecnej stravy pri pankreatitíde. Počas tehotenstva je však mimoriadne dôležité zabezpečiť výživnú stravu potrebnú pre vývoj plodu. V potravinách musia byť v dostatočnom množstve prítomné:
- bielkoviny (chudé mäso a ryby, mliečne výrobky, vajcia, strukoviny),
- komplexné sacharidy (cereálie, cestoviny, ovocie a zelenina),
- tuky (rastlinné oleje),
- vitamíny a minerály.
Záver
Dodržiavanie prísnej diéty pri pankreatitíde je základom úspešnej terapie. Účinnosť diéty č.5 je potvrdená dlhoročnou klinickou praxou. Správna výživa je rovnako dôležitou súčasťou liečby ako lieky, preto by ste nikdy nemali zanedbávať odporúčania svojho lekára.